患者不是消费者
北京华卫律师事务所 邓利强
一段时期来传染性非典型性肺炎在我国部分地区流行，为了控制疫情社会各届采取了多种有效措施，在大家努力下非典疫情基本已被有效遏制。在所有阻击非典的措施中，对非典病人及疑似患者的隔离治疗是所有措施中最重要也是最有效的方法之一，这种做法有《传染防治法》做为其法律依据。通过这一事件，医患法律关系的另一个特点显现出来 ，即医患之间不是简单的消费关系，患者不是消费者。
一、问题的提出
患者是不是消费者这一问题的提出始发于两个动因：其一，消协可否介入调处医疗纠纷；其二，医患纠纷中患者可否要求双倍返还。
我国《消费者权益保护法》94年1月1日起实施，该法第十二条明确规定：消费者享有依法成立维护自身合法权益的社会团体的权利。依据这一法律规定1985年在我国已成立的消费者组织迅速发展壮大，至九十年代初我国消费者组织在县以上行政区域已基本普及，保护消费者权益的组织网络初具规模。消费者协会成立以后围绕市场经济下保护消费者权益作了大量工作，尤其在打击假冒伪劣产品、促进消费者建立科学的消费观等方面取得了卓越的成绩，在全社会唤醒了消费者的权利意识，消协因自己的工作赢得了社会的广泛认同与尊重。
与消费者权利意识上升的同时，全社会的公民的权利意识同步上升，患者作为社会的一员其维护自身权益的要求同样日益提高。另一方面由于社会的发展，人们生活条件的改善，患者对医疗结果的期待值提高了，在这一特定历史条件下，医患之间的矛盾日益加深，医疗行政部门处理纠纷的公信力受到前所未有的怀疑，谁来处理医患之争成为人们关心的话题，消费者协会的参与自然而然地被提及。王海做为《消费者权益保护法》实施后第一个试尝依据该法第四十九条向有欺诈行为的经营者主张双倍返还的消费者，其知假买假并依法索赔的行为受到了社会的广泛关注，王海现象成为我国社会转型时期的一个独特现象。前有车后有辙，一些患者在一些纠纷中同样想到了双倍返还问题，基于以上两个因素一些患者积极主张患者就是消费者这一观点，消协也不失时机地介入医患纠纷以保护患者“这一特殊消费群体”；与此相反医疗从业人员否认医患之间适用《消费者权益保护法》因此医患之争是否适用《消费者权益保护法》的争议由然而起。
二、《消费者权益保护法》未规定患者是消费者
长期以来，患者是不是消费者的争论有很多见仁见智的观点，但是《消费者权益保护法》没有明文规定患者是消费者。我国是大陆法系成文法国家，成文法系的一个重要特点是其法律渊源及法律适用均由法律明确规定，我国《消费者权益保护法》未明确规定该法适用医患关系；不仅如此有立法和司法解释权的全国人大及常委会、最高人民法院均未做出立法或司法解释称医患之间适用《消费者权益保护法》，因此我们说医患纠纷适用《消费者权益保护法》的主张没有法律依据。
国际上大都不认为患者是消费者，做为大陆法系鼻祖的德国及民事法律比较发达的法国均不认为患者是消费者；我国台湾地区仅有个别判例认为患者是消费者，这些判例出现后台湾医师公会进行强烈反对其后台湾地区的医患之争亦未再适用台湾地区的“消保法”。需要指出的是我国《消费者权益保护法》未对消费者给出明确的定义，因此一些人称医疗行业就应当包含在《消费者权益保护法》所称的服务之列，事实上这是对医疗服务的一种误解，关于服务的定义，芬兰的《消费者权益保护法》可以让我们明确看清消费者的内涵，芬兰《消费者权益保护法》规定该法所称商品包括消费性货物及消费性服务，消费性服务包括修理业、旅游业、文化业、运输业、货物储藏及保险业等，由此可见医疗卫生业不在《消费者权益保护法》所称的服务业之列；印度1986年《消费者权益保护法》也列明了该法所称服务的内容，医疗行业未在其《消费者权益保护法》所称的服务之中。因此我们说从与世界接轨的角度，患者也不是消费者。
三、医患关系的特点决定了患者不是消费者
消费者与经营者是一种平等主体的民事合同关系，为了充分保护消费者的合法权益，我国《消费者权益保护法》明确规定了消费者享有以下权利：安全权、知情权、选择权、公平交易权、索赔权、受教育权、受尊重权、监督权、保证得到可供商品和服务的权利，消费者的上述权利在每一个消费行为中都可以也都应当得到落实，反观医患之间的法律关系，上述权利则难以简单地套用。
同消费者与经营者是平等主体的民事合同一样，医患之间也是一种平等主体的民事合同关系，但是由于医患关系的特殊性，这一合同关系表现出了其他任何合同关系都不具有的特点，这表现在：
1、强制缔约：这是公法对医患合同关系进行的限制，这一特点包括两个方面，其一，任何情况下医方无权拒绝患者的治疗要求。若病人的病情超出了医生的专业或治疗能力，医生有义务指示患者转医，但对危重病人必须就地治疗，不得拒绝急救；其二，当患者为甲类传染病或疑似甲类传染病时，医方有权依据《传染病防治法》对病人进行强制医疗和强制隔离，显然一般的消费关系不具有这一特点。
2.医疗服务合同的标的是抽象的诊疗过程而不是保证医疗结果：一般消费的目的均可要求一定的结果，但是这一目的在医患法律关系中难以实现，因为现代医学科学尚不能满足人们的所有要求，医护人员在医疗服务合同中只能保证尽最大的努力，除美容整形变性等特殊医疗服务合同外，要求医疗服务合同达到一定的目的显然是不可能的。
3.医生在诊疗过程中有一定的治疗决定权也是医疗服务合同的另一大特点：随着社会的进步，要求医生在进行重大侵袭性医疗行为时尊重患者的最终决定权是目前医疗界的共识，这也是法治社会对患者人格权尊重的体现。但是请不要忘记在医患法律关系中，毕竟医生掌握专业知识，医生有丰富的临床经验，在一定程度上医生仍可决定治疗方案的取舍，这在其他消费行为中是不能想象的。
4.医患之间是高度合作的关系：医患服务合同的另一大特点是双方在一个合同关系中目标一致，这与其他消费关系也显著不同。
从医患法律关系与一般消费合同的显著差别我们可以看出，医患法律关系有很多与一般消费关系显著不同的特点，医患之间不是简单地买与卖的关系，二者是以生命健康为代价建立起来的高度协作信任关系，医患之间不能简单地用一般消费合同来衡量。我国的医疗卫生事业是政府实施的有一定福利性质的公益事业，我国医疗收费尚未实现按成本收费，特别是医疗服务的客体是人的生命和健康，因此在医患关系中患方支付的诊疗费（而非药费和器械费，关于药品与器械笔者将另行专门论述）是一种难以量化的东西，因此医疗纠纷的双倍返还要求不具有公平性，不应在医疗纠纷中简单地套用。
四、全社会都应大力保护患者的权益
谈到这里我们反过来提一个问题，患者不是消费者其权益是否就难以保障？答案是否定的，目前我国已相应完备地建立了医事法律制度，不是消费者的患者其权益一样可以得到保护。
首先，我国《执业医师法》已经颁布实施四周年，《执业医师法》是我国医事法律制度中的一个非常重要的法律，该法明确规定了较高的从业要求，其目的就是从人员素质上把好进门关以确保患者生命健康权。
其次，《医疗事故处理条例》及其配套文件对广大医护人员及医疗机构提出了较多的要求，从制度上保证了患者的合法权益，该《条例》也规定了医患纠纷的索赔途径及赔偿标准，其规定是与目前社会经济发展相适应的。
最后，依据《医师法》中国医师协会已经成立各地方医师协会也在逐步建立，医师协会的建立是与WHO相适应的一个发展趋势，协会的重要目的是加强行业管理和行业自律。加强行业管理就是维护患者的权益，而医师维权决不是以患者权益被侵害为前提，医师维权的最终目仍然是保护广大患者的利益，医患之间没有根本利益的冲突。
没有任何经营者可以强迫消费者缔结合同，医方则可在一定条件下对特殊病人进行强制医疗，目前的“非典”治疗就是一个很好的例证。
综上所述，笔者认为医患之间的法律关系不是一般的消费关系，医患纠纷不适用《消费者权益保护法》；广大消费者协会为患者提供保护的初衷值得肯定，但不以《消费者权益保护法》调整的医患之争，患方的权益同样能够得以保障；虽然我国的医患关系还有一些不尽人意之处，相信随着医师执业环境的改善，随着法治化进程的深入开展，良好医患关系的建立终将实现！
关于进一步解决拖欠农民工工资问题的通知
劳动部 建设部 公安部 监察部等
关于进一步解决拖欠农民工工资问题的通知
劳社部发〔2005〕23号
各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅（局）、建设厅（建委）、公安厅（局）、监察厅（局）、
司法厅（局）、工商行政管理局、中国人民银行各分行和营业管理部、总工会、各银监局：
2004年以来，在党中央、国务院的领导下，通过各级党委、政府和有关部门共同努力，
解决拖欠农民工工资工作取得了比较明显的成效。今年，国务院将继续清理拖欠农民工工资
作为重要任务，列入了工作要点，中央纪委第五次全会和全国纠风工作会议也都明确将进一
步解决拖欠农民工工资工作作为纠正损害群众利益的突出问题进行了部署。为切实落实国务
院和中央纪委的要求，继续做好预防和解决拖欠农民工工资工作，现就有关问题通知如下：
一、进一步高度重视解决拖欠农民工工资工作
各级政府有关部门和各级工会要从构建社会主义和谐社会的高度出发，充分认识继续解
决拖欠农民工工资问题的重要意义，努力践行 “三个代表”重要思想和以人为本的科学发展
观，以维护农民工合法权益作为根本出发点，把继续解决拖欠农民工工资问题作为当前和今
后一个时期的重要工作来抓，通过制定相关政策，采取有效措施，进一步解决拖欠农民工工
资问题。坚持标本兼治、综合治理的方针，加快建立预防和解决拖欠工资问题的长效机制。
2005年，要以规范建设领域农民工工资支付行为为重点，采取了有效措施防止新欠，建立预
防拖欠农民工工资的长效机制；同时着手治理中小劳动密集型加工企业拖欠农民工工资问题，
使中小劳动密集型加工企业清欠工作取得初步成效。
二、认真调查掌握企业拖欠农民工工资情况
各级劳动保障部门要按照《关于印发〈2005年劳动和社会保障部统计报表制度〉的通知》
（劳社部函〔2004〕261号）的要求，会同有关部门认真做好对企业拖欠农民工工资情况的
调查摸底工作，建立相关统计制度，及时准确掌握企业拖欠农民工工资的基本数据，并按要
求逐级上报。有关部门要配合同级劳动保障部门做好企业拖欠工资数据的相关统计工作，特
别要及时掌握当地建筑企业、中小劳动密集型加工企业的拖欠工资及清欠情况。
三、加强对农民工工资支付情况的监督检查
（一）进一步加强日常巡视检查。扩大日常巡视检查覆盖面，加强对使用农民工较多的
建筑、劳动密集型加工等企业与农民工签订劳动合同及工资支付情况的监督检查，督促用人
单位依法经营，规范劳动用工管理。对不依法与农民工签订劳动合同、随意延长工作时间、
拖欠农民工工资等侵害农民工合法权益的违法行为，要依法严厉查处。
（二）进一步畅通举报投诉渠道。向社会公布举报投诉电话，设置举报投诉信箱，加强
举报投诉接待力量，做好对举报投诉案件的调查处理工作。对举报投诉企业拖欠农民工工资
的违法行为，做到发现一起，及时查处一起。
（三）继续抓好专项检查。各级劳动保障部门要会同有关部门继续开展农民工工资支付
情况专项检查活动。重点检查使用农民工较多的建筑、劳动密集型加工等行业，严肃查处拖
欠农民工工资等违法行为，减少新的拖欠，切实维护农民工的合法权益。
四、推进建立预防和解决拖欠农民工工资问题的长效机制
（一）建立完善企业工资支付制度。指导和督促企业认真贯彻执行《工资支付暂行规定》、
《建设领域农民工工资支付管理暂行办法》，结合企业特点建立和完善企业内部工资支付制
度，依法明确基本工资制度、岗位工资标准、加班工资计算基数等，在科学的劳动定额基础
上，合理确定计件工资单价。要重点推动建筑企业依法建立规范的农民工工资支付制度，依
法按时足额支付农民工工资。
（二）全面建立工资支付监控制度。目前尚未建立工资支付监控制度的地区，要在今年
底前全面建立起来，已经建立的要进一步完善。各地区可结合当地实际，采取全面监控和重
点监控相结合，将建筑企业以及其他行业中曾有拖欠克扣工资行为的企业作为重点监控对象，
要求其定期将工资支付情况报当地劳动保障部门。对存在拖欠克扣工资问题或欠薪苗头的企
业，劳动保障部门要会同有关部门采取措施及时处理。
（三）积极建立工资支付保障制度。要充分认识建立工资支付保障制度的重大意义，创
造条件加快建立这项制度的步伐。有条件的地区要积极探索建立工资支付保障制度；暂不具
备条件的，可以先在农民工比较集中的行业开展试点。
（四）全面推行企业劳动保障守法诚信制度。各级劳动保障行政部门要进一步加大建立
企业劳动保障守法诚信制度的工作力度，及时总结经验，督促企业自觉遵守劳动保障法律法
规。要将企业工资支付情况作为评价企业劳动保障守法诚信等级的主要依据之一，对违法企
业降低信用等级，并依法向社会公布。
（五）认真贯彻实施最低工资保障制度。各地区要继续加快企业工资分配立法进程，进
一步规范企业工资支付行为。要根据《最低工资规定》，及时调整最低工资标准，认真开展对
企业执行情况的监督检查，依法保障农民工的最低劳动报酬权益。
（六）大力推动企业建立工资集体协商制度。各地要充分发挥协调劳动关系三方机制的
作用，指导、推动企业特别是招用农民工较多的企业积极开展工资集体协商，从机制上保证
农民工工资增长的合法权益。要在小型企业和农民工比较集中的地区、行业，积极开展区域
性、行业性工资集体协商，建立健全正常的工资增长和调整机制，使农民工共享企业改革发
展的成果。
五、加强对企业招用农民工的管理
（一）指导、推动企业依法与农民工签订劳动合同。各地劳动保障部门要以招用农民工
比较集中的建筑、加工等行业为重点，会同有关部门采取有力措施推进劳动合同制度的落实，
加强对企业与农民工签订劳动合同情况的监督检查，指导、督促企业特别是建筑企业建立劳
动合同管理台帐，完善相关规章制度，严格履行劳动合同。省级劳动保障部门要会同有关行
业主管部门制定适合农民工的劳动合同范本，指导用人单位劳动合同签订工作，切实提高农
民工的劳动合同签订率。争取到今年底，建筑领域有资质劳务企业的农民工基本签订劳动合
同，其他企业农民工劳动合同签订率明显提高。
（二）大力发展和规范劳务分包企业。建设部门会同有关部门研究制定扶持和促进劳务
分包企业建立和发展的政策措施，规范建设工程分包行为和建筑企业招用农民工行为，逐步
杜绝包工头现象。对违法分包建设工程、违法招用农民工的行为，依法进行处理。
六、及时处理涉及拖欠农民工工资的劳动争议案件
（一）及时受理、快速处理涉及拖欠农民工工资的劳动争议案件。各地劳动争议仲裁机
构要严格在规定的时间内处理农民工因拖欠工资问题提起申诉的劳动争议案件。对适用简易
程序的争议，要采用简易程序处理，确保拖欠农民工工资争议案件的处理不拖拉、不延时，
并保证办案质量。要加强劳动争议调解工作，通过调解的方式及时解决纠纷。
（二）减免仲裁费用。对于提起劳动仲裁的农民工，生活困难的免交仲裁费预收款。农
民工当事人败诉的，酌情减免仲裁费。有条件的地方，要免除农民工的劳动仲裁费用。各级
劳动争议仲裁机构要积极争取地方财政加大对劳动仲裁经费的支持力度，确保劳动争议案件
处理工作的正常开展，减轻当事人特别是农民工的经济负担。
七、继续做好维护农民工劳动保障权益的普法宣传、法律服务和法律援助工作
各地区要采取灵活多样的形式，继续加强普法宣传工作，提高用人单位的法律意识和农
民工的依法维权能力。
（一）坚持输入地、输出地并重的原则，加强用人单位和农民工的法制宣传教育工作。
各地要将对用人单位和农民工的法制宣传教育工作列入重要议事日程，采取各种形式，坚持
经常性的法制宣传教育。今年第四季度在全国范围内组织开展以“改善农民进城就业环境，
维护农民工合法权益”为主题的普法宣传活动。各地区要以维护农民工工资权益为宣传重点，
通过新闻报道、政策咨询等多种方式，强化社会各方面维护农民工工资权益的意识。
（二）逐步推广农民外出务工岗前行前法制培训。选择农村劳动力输出大省进行农民外
出务工行前法制培训试点，完善包括农民工工资权益在内的培训内容，探索经济实用的培训
方式和有效扩大参培对象的途径，在总结经验的基础上逐步将农民外出务工行前法制培训向
其他地区推广。
（三）建立劳动保障权益告示牌制度。各级劳动保障行政部门会同建设等部门，要求辖
区内所有招用农民工较多的企业，尤其是建筑工地，以醒目的方式树立劳动保障权益告示牌，
将企业应与农民工签订劳动合同、农民工工资应按月发放、当地最低工资标准以及劳动保障
监察举报电话和地址等内容进行公开告示。
（四）发挥新闻媒体的宣传和监督作用。不仅要加强对守法用人单位的宣传和鼓励，对
拖欠农民工工资的用人单位，也要通过当地新闻媒体予以曝光，使违法者受到公众的谴责，
并教育和警示其他可能违反劳动保障法律法规的用人单位。
（五）做好维护农民工劳动保障权益的法律服务和法律援助工作。引导和发动法律服务
人员，积极参与建设领域纠纷当事人之间的协商、调解、诉讼活动，保证符合条件的农民工
就近快捷地申请和获得法律援助。
八、建立相关部门工作协调机制，明确工作职责
各级劳动保障、建设、公安、监察、司法、工商、工会、人民银行、银监会等部门和单
位要进一步加大协调沟通力度，完善综合治理工作机制，严厉打击拖欠农民工工资等侵害劳
动者合法权益的行为。各相关单位在职责范围内承担以下工作任务：
各级劳动保障行政部门负责牵头解决拖欠农民工工资工作，会同有关部门制定相关工作
计划和政策措施，会同有关部门对农民工工资支付进行监督管理，建立预防和解决拖欠农民
工工资的机制和制度，通过劳动保障监察执法，纠正和处理拖欠农民工工资的违法行为。
各级建设行政主管部门负责进一步规范建筑市场秩序，采取有效措施杜绝建设工程非法
转包、分包现象，大力发展劳务分包企业，建立有序流动的劳务输入输出制度，严格执行建
筑业企业市场准入和清出制度，继续完善企业资质管理办法，督促建筑企业严格执行《建设
领域农民工工资支付管理暂行办法》的有关规定，继续做好建设领域清理拖欠工程款工作，
建立预防拖欠农民工工资的长效机制。
各级监察机关按照《行政监察法》等法律法规的规定，对不认真执行国家有关清欠政策，
不认真履行职责造成严重后果的有关行政机关及其工作人员，严肃追究责任。
各级司法行政部门支持、引导法律服务和法律援助机构，为解决拖欠农民工工资问题提
供及时有效的法律服务和法律援助。负责推行法律援助制度，为符合法律援助条件的农民工
提供法律援助，依法帮助农民工解决拖欠工资问题。配合劳动保障部门指导、督促拖欠农民
工工资的用人单位与农民工签订还款协议，并由公证机关依法赋予强制执行效力，建立完善、
便捷、高效的维权机制。
各级公安部门负责协助劳动保障部门严厉查处拖欠农民工工资以及欠薪逃匿的违法行
为，及时处理因拖欠工资引发的危害社会治安的行为。
人民银行、银监会各分支机构负责督促商业银行积极配合政府有关部门探索建立工资预
留帐户等制度，不断改善金融服务。
各级工商行政管理部门负责配合劳动保障部门做好对私营企业主的宣传教育工作，加强
用人单位诚信制度建设。
各级工会负责指导、帮助企业建立和完善工会组织，逐步提高工会组织为劳动者维权的
能力。指导农民工与企业签订劳动合同，组织职工开展集体协商签订集体合同，加强对劳动
合同、集体合同履行情况的监督。
各省、自治区、直辖市劳动保障部门要根据本通知精神，会同有关部门认真研究制订2005
年本地区解决拖欠农民工工资问题的工作方案，包括工作目标、工作要求、工作措施等内容，
并确定厅、处级领导各一名作为负责人和联络员，在本通知下发后两周内报劳动保障部劳动
工资司。
劳动和社会保障部 建设部 公安部 监察部
司法部 工商行政管理总局 中国人民银行
全国总工会 中国银行业监督管理委员会
二○○五年九月二日
